ДОГОВОР-ОФЕРТА № 1
об образовании
на обучение по дополнительным
образовательным программам, на посещение мастер классов, мероприятий

г. Санкт-Петербург 2022-2023 учебный год

ИП Арсеньева Евгения Валерьевна, именуемая в дальнейшем "Исполнитель", действующая на основании Свидетельства серия 78 №006990935 от 15.04.2008, в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Законами Российской Федерации «Об образовании» и «О защите прав потребителей», а так же Правилами оказания платных образовательных услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 15.08.2013 № 1185
настоящей публичной офертой предлагает любому лицу (неопределенному кругу лиц), чья воля будет выражена им лично либо через уполномоченного представителя (ст. 182,185 ГК РФ), выразившему готовность воспользоваться услугами Исполнителя, именуемому в дальнейшем «Заказчик», действующего в собственных интересах и(или)в интересах несовершеннолетнего, именуемого в дальнейшем «Обучающийся», заключить Договор-оферту об образовании.
В соответствии с пунктом 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) в случае принятия изложенных ниже условий и оплаты услуг физическое лицо, производящее акцепт настоящей оферты, становится Заказчиком (в соответствии с пунктом 3 статьи 438 ГК РФ акцепт оферты равносилен заключению договора на условиях, изложенных в оферте), а Исполнитель и Заказчик совместно - Сторонами настоящего договора-оферты.

В связи с изложенным выше, внимательно прочитайте текст настоящей публичной оферты и ознакомьтесь с Прейскурантом цен на оказание услуг. Если Вы не согласны с каким-либо пунктом оферты, Исполнитель предлагает Вам отказаться от использования услуг или заключить персональный договор на отдельно обсуждаемых с Исполнителем условиях.
Полным и безоговорочным акцептом настоящей оферты является осуществление Заказчиком полной оплаты или оплаты первой части суммы предложенных Исполнителем услуг и/или посещение Обучающимся двух и более занятий.
Исполнитель вправе вносить изменения в Договор-оферты и информировать об изменениях Заказчика посредством интернет-ресурса и/или информационных стендах Исполнителя.
Договор-оферта не требует скрепления печатями и/или подписания Заказчиком и Исполнителем, сохраняя при этом полную юридическую силу.

I. Предмет Договора
1.1. Исполнитель предоставляет Заказчику платные образовательные услуги (обучение по общеобразовательной общеразвивающей дополнительной программе в полном объеме или ее части – отдельным модулем(и) определенной направленности), в соответствии с Перечнем рабочих программ (модулей), опубликованном в открытом доступе на официальном сайте Исполнителя сhudoum.ru, и/или мероприятия, мастер классы и пр. далее УСЛУГИ, а Заказчик обязуется оплачивать оказываемые услуги на условиях настоящего Договора-оферты по прейскуранту. Объем услуг, определяется Заказчиком.
1.2. Услуги проводятся в групповой и/или индивидуальной очной и/ или дистанционной форме в соответствии с утверждённым Исполнителем рабочим учебным планом и расписанием в течение текущего учебного года.
1.3. Начало оказания услуг с даты первого занятия, которое посетил Обучающийся.
1.4. Срок освоения образовательной программы по выбранному модулю зависит от года обучения, возраста Обучающегося и указан в аннотации к программе, представленной на официальном сайте.
1.5. Виды, наименование занятий, форма реализации занятий, срок обучения и иные необходимые характеристики занятий указываются в Программе дополнительного образования Исполнителя. Программа дополнительного образования и Прейскурант Исполнителя являются неотъемлемыми частями Договора-оферты и находятся на сайте.

II. Права Исполнителя, Заказчика и Обучающегося
2.1. Исполнитель вправе:
2.1.1. Самостоятельно осуществлять образовательный процесс.
2.1.2. Перейти к оказанию услуг по настоящему Договору дистанционным способом,
в случае издания органами государственной власти или органами местного самоуправления следующих нормативных правовых актов:
* устанавливающих запрет на проведение учебных занятий в очной форме (в форме совместного присутствия в одном помещении обучающихся), и (или) предусматривающих любые ограничения, связанные с проведением таких занятий;
*в силу которых Исполнитель для проведения занятий в очной форме обязан обеспечить постоянное или временное наличие в учебных помещениях дополнительного оборудования или технических средств, предназначенных для профилактики или борьбы с инфекционными или иными заболеваниями;
* о введении чрезвычайного положения, режима повышенной готовности, или иных требований, не позволяющих осуществлять проведение учебных занятий в очной форме.
2.1.3. В информационных целях свободно использовать все фотографии, видео- и аудиоматериалы, созданные во время обучения Обучающегося.
2.1.4. Производить sms-рассылку необходимой информации в рамках организации процесса обучения любым способом: по электронной почте, посредством сервиса обмена мгновенными сообщениями (WhatsApp,Telegram и т.д.),SMS-сообщением по номеру телефона Заказчика (Обучающегося).
2.1.5. Уведомить Заказчика о нецелесообразности посещения Обучающимся занятий в объеме, определяется Заказчиком, вследствие его индивидуальных особенностей, делающих невозможным или нецелесообразным оказание данных услуг.
2.1.6. Принимать оплату от Заказчика, Обучающегося или от третьих лиц.
2.2. Заказчик вправе:
2.2.1. Получать информацию от Исполнителя по вопросам организации и обеспечения надлежащего предоставления услуг, предусмотренных настоящим Договором и приложениям к нему.
2.2.2. Получать полную и достоверную информацию об оценке знаний, умений, навыков и компетенций Обучающегося, а также о критериях этой оценки.
2.3. Обучающийся вправе:
2.3.1. Использовать академические права, предоставленные ч. 1 ст. 34 Закона РФ «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012г. № 273-ФЗ.

III. Обязанности Исполнителя, Заказчика и Обучающегося
3.1. Исполнитель обязан:
3.1.1. Организовать и обеспечить надлежащее предоставление образовательных услуг в соответствии с Программой, расписанием и настоящим Договором-офертой. Создать все необходимые условия для успешного обучения.
3.1.2. Сохранить место за Обучающимся и восполнить материал занятий, пройденный за время отсутствия Обучающегося по уважительной причине (с учетом оплаты услуг).
3.1.3. Обеспечить Обучающемуся уважение человеческого достоинства, защиту от всех форм физического и психического насилия, оскорбления личности, охрану жизни и здоровья.
3.1.4. Своевременно информировать Заказчика обо всех изменениях в расписании.
3.1.5. Обеспечить качественный образовательный процесс.
3.2. Заказчик обязан:
3.2.1. Своевременно вносить плату за предоставляемые Обучающемуся образовательные услуги, в размере и порядке, определенных настоящим Договором-офертой, а также предоставлять платежные документы, подтверждающие такую оплату не позднее 10 числа оплачиваемого месяца.
3.2.2. Ознакомиться с содержанием образовательной программы, по которой проводятся занятия с Обучающимся, и расписанием занятий.
3.2.3. Обеспечить посещение Обучающимся занятий в соответствии с утвержденным Исполнителем расписанием, извещать Исполнителя о причинах отсутствия Обучающегося на занятиях заранее по WhatsApp/ Telegram 8(911)7775075 .
3.2.4. После получения уведомления о переходе на дистанционное обучение обязан обеспечить техническую возможность участие Обучающегося в дистанционных занятиях, в том числе, обеспечить наличие технического средства, отвечающего техническим и иным требованиям, установленным на официальном сайте в сети Интернет. Для оказания услуг по организации дистанционных занятий Сторонами будет использоваться сервис по организации видеоконференций «ZOOM» посредством сети Интернет или иной способ.
3.3. Обучающийся обязан:
3.3.1. Соблюдать учебную дисциплину и общепринятые нормы поведения; проявлять уважение к участникам образовательного процесса.
3.3.2. Обучающийся обязан соблюдать требования, установленные в статье 43 Федерального закона от 29 декабря 2012г. №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».
3.3.3. Выполнять задания для подготовки к занятиям, предусмотренные учебным планом, в том числе индивидуальным.
3.3.4. Извещать Исполнителя о причинах отсутствия на занятиях заранее по WhatsApp/ Telegram 8(911)7775075 .
3.3.5. Соблюдать требования учредительных документов, правила внутреннего распорядка и иные локальные нормативные акты Исполнителя.
3.3.6. Соблюдать учебную дисциплину и общепринятые нормы поведения, проявлять уважение к участникам образовательного процесса.

IV. Стоимость услуг, сроки и порядок их оплаты
4.1. Стоимость услуг за месяц по настоящему Договору-оферте определяется согласно прейскуранту и фиксируется в приложении к настоящему договору.
4.2. Оплата занятий по выбранной Программе производится ежемесячно полной оплатой всех занятий месяца, не позднее 1 (первого) числа оплачиваемого месяца.
4.3. При досрочном расторжении настоящего Договора-оферты Исполнитель возвращает Заказчику деньги, оставшиеся неиспользованными согласно заблаговременному (не менее, чем за 3 рабочих дня) письменному отказу от занятий, подписанному обеими сторонами, или полученному Исполнителем по WhatsApp/ Telegram 8(911)7775075.
4.3.1. При досрочном расторжении настоящего Договора краткосрочной дисциплины (интенсивы и мастер- классы), уплаченные в соответствии с настоящим Договором денежные средства возвращаются Заказчику с удержанием 40% стоимости. Сумма, не подлежащая возврату, является расходами, понесенным Исполнителем во исполнение Договора в том числе, но не ограничиваясь: расходы по организации и проведению учебного процесса, подбор программы, подбор преподавателя, подготовка и заключение договора, и т.д.).
4.4. Стоимость обучения по настоящему Договору-оферте определяется ежемесячно как произведение количества занятий в календарном месяце в соответствии с расписанием в этом календарном месяце на стоимость одного занятия согласно Прейскуранту и настоящему Договору.
4.5. В случае неплатежеспособности Заказчика он не освобождается от оплаты занятий по настоящему Договору-оферте.
4.6. При неоплате в предусмотренные настоящим Договором-офертой сроки Исполнитель вправе потребовать от Заказчика уплатить пеню в размере 50 (пятидесяти) рублей в день с даты просрочки платежа. Требование об уплате пеней должно быть оформлено в письменном виде. При отсутствии надлежаще оформленного требования пени не начисляются и не уплачиваются.
В случае невозможности внести оплату за обучение в предусмотренный Договором-офертой срок, Заказчик обязан за 1 день до окончания срока оплаты подать в адрес Исполнителя заявление с просьбой об отсрочке текущего платежа до конкретной даты лично или по WhatsApp/ Telegram 8(911)7775075. Заявление считается согласованным/не согласованным путем проставления в левом верхнем углу соответствующей резолюции Исполнителя или в ответе на сообщение.
4.7. В случае непосещения Обучающимся занятий по уважительной причине Исполнителем предлагается посещение занятий в онлайн режиме через ZOOM или иные средства дистанционного обучения или посетить любое другое направление в центре на выбор, в соответствии с количеством пропущенных занятий. В случае длительного отсутствия по уважительной причине, и при согласовании с Исполнителем, возможен перерасчет пропущенных занятий путем увеличения стоимости каждого посещения на 50%.
4.8. Исполнитель обязуется произвести перерасчет оплаты за услуги либо назначить новый срок начала занятий при обнаружении недостатка образовательной услуги (если Исполнитель не приступил своевременно к оказанию услуг, при не проведении занятий по вине Исполнителя).
4.9. Со дня предоставления заявления и удостоверения многодетной семьи оформляется скидка на образовательные услуги: 10% для 2х детей и 15% для 3-х и более детей из одной семьи, если все они посещают занятия Исполнителя. В случае оплаты за год вперед, предоставляется скидка 5% (за исключением использования средств Материнского капитала).

V. Основания изменения и расторжения договора
5.1. Условия, на которых заключен настоящий Договор-оферта, могут быть изменены по соглашению Сторон или в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.2. Настоящий Договор-оферта может быть расторгнут по соглашению Сторон.
5.3. Настоящий Договор-оферта может быть расторгнут по инициативе Исполнителя в одностороннем порядке в случаях:
5.3.1. Просрочки оплаты стоимости образовательных услуг на две или более недели, что явно затрудняет исполнение обязательств Исполнителя и нарушает права и законные интересы, что не освобождает Заказчика от оплаты всех занятий, которые посетил Обучающийся;
5.3.2. Какого-либо нарушения Заказчиком своих обязательств по Договору-оферте.
5.3.3. Невозможности надлежащего исполнения обязательства по оказанию образовательных услуг вследствие действий (бездействия) Обучающегося, если Обучающийся своим поведением систематически нарушает права и законные интересы других детей, график занятий или препятствует нормальному проведению занятий, Исполнитель вправе отказаться от исполнения Договора-оферты, когда после трех предупреждений указанные нарушения не будут устранены.
5.3.4. При систематическом пропуске занятий Обучающимся, без уважительной причины и без письменного предупреждения Заказчика, сумма, оплаченная Заказчиком за обучение, не возвращается.
5.4. Настоящий Договор-оферта может быть расторгнут по инициативе Заказчика в любой момент. Досрочное расторжение Договора-оферты оформляется письменно в свободной форме, не менее чем за три рабочих дня до последнего занятия. Письменное расторжение Договора-оферты или его части также принимается лично или по WhatsApp/ Telegram 8(911)7775075 . В том случае стороны проводят сверку взаиморасчетов. Денежные средства за услуги, оплаченные Заказчиком, но не оказанные Исполнителем, подлежат возврату Заказчику не позднее 15 (пятнадцати) календарных дней с момента написания заявления Заказчиком.
5.5. Стороны допускают обмен экземплярами настоящего договора, приложений и дополнительных соглашений к нему, подписанных одной стороной, сканированных и направленных другой стороне по WhatsApp, признавая тем самым юридическую силу названных документов. Стороны также признают юридическую силу всех прочих документов уведомлений, претензий, направленных друг другу в электронном виде во исполнение настоящего договора по WhatsApp/ Telegram.
5.6. Настоящий Договор-оферта расторгается досрочно по обстоятельствам, не зависящим от воли Обучающегося, Заказчика и(или) Исполнителя, в том числе в случае ликвидации Исполнителя и/или окончания срока действия договора аренды помещений.

VI. Ответственность Исполнителя, Заказчика и Обучающегося
6.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Договору Стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации и Договором.
6.2. При обнаружении недостатка образовательной услуги, в том числе оказания ее не в полном объеме, предусмотренном образовательными программами (частью образовательной программы), Заказчик вправе по своему выбору потребовать:
6.2.1. Безвозмездного оказания образовательной услуги;
6.2.2. Соразмерного уменьшения стоимости оказанной образовательной услуги;
6.2.3. Возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной образовательной услуги. 6.3. Заказчик вправе отказаться от исполнения Договора и потребовать полного возмещения убытков, если в разумный срок недостатки образовательной услуги не устранены Исполнителем. Заказчик также вправе отказаться от исполнения Договора, если им обнаружен существенный недостаток оказанной образовательной услуги или иные существенные отступления от условий Договора.
6.4. Если Исполнитель нарушил сроки оказания образовательной услуги (сроки начала и (или) окончания оказания образовательной услуги и (или) промежуточные сроки оказания образовательной услуги) либо если во время оказания образовательной услуги стало очевидным, что она не будет осуществлена в срок, Заказчик вправе по своему выбору:
6.4.1. Назначить Исполнителю новый срок, в течение которого Исполнитель должен приступить к оказанию образовательной услуги и (или) закончить оказание образовательной услуги;
6.4.2. Потребовать уменьшения стоимости образовательной услуги;
6.4.3. Расторгнуть Договор.
6.5. Заказчик вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков начала и (или) окончания оказания образовательной услуги, а также в связи с недостатками образовательной услуги.
За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Договору-оферте Стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации и Договором-офертой.
6.2. Окончание срока действия Договора-оферты не освобождает Стороны от ответственности за его нарушение.

VII. Особые условия
7.1. Исполнитель не несет ответственность за сохранность мобильных телефонов, ювелирных украшений, дорогостоящих игрушек и т.д., которые Обучающийся принесет с собой на занятия.
7.2. В случае отсутствия претензий со стороны Заказчика, условия Договора-оферты считаются выполненными.
7.3. Заказчик дает согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение(обновление) Исполнителем персональных данных Заказчика и Обучающегося исключительно с целью исполнения настоящего Договора-оферты, а также в случаях прямо предусмотренных законом. Предоставляемые Заказчиком персональные данные (информация о состоянии здоровья Обучающегося, о месте проживания, о фамилии, имени, отчестве, дате рождения Обучающихся, фамилии, имени, отчестве самих родителей (законных представителей) Обучающегося, и иных персональных данных, необходимых в связи с отношениями обучения и воспитания, документах о состоянии здоровья) могут использоваться Исполнителем в целях формирования базы данных в унифицированных программных средствах, предназначенных для информационного обеспечения, принятия управленческих решений на всех уровнях функционирования системы образования. Исполнитель вправе предоставлять данные обучающегося для участия в городских, областных, всероссийских и международных конкурсах, фестивалях, концертах (гастрольная деятельность), выставках, форумах, соревнованиях, олимпиадах, слетах, походах. Исполнитель вправе включать обрабатываемые персональные данные обучающегося в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных, муниципальных и городских органов управления образованием, регламентирующих предоставление отчетных данных. Согласие на обработку персональных данных действует бессрочно. Заказчик оставляет за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа. Официальным каналом взаимодействия между Заказчиком и Исполнителем является переписка по WhatsApp/ Telegram.
7.4. Заказчик дает согласие на произведение и использование фото и видео съемки Заказчика и Обучающегося во время образовательного, спортивного, развивающее-развлекательного и иного процесса для размещения в интернет ресурсах, информационных стендах, печатных изданиях, СМИ, и др. информационных ресурсах, в том числе с целью позиционирования и формирования имиджа Исполнителя.
7.5. Заказчик ознакомлен с локальными актами Исполнителя, а также СанПиН, дополнительной общеобразовательной программой обучения, правилами внутреннего распорядка и иными локальными актами Исполнителя, расположенными на сайте Исполнителя.
7.6. Заказчик дает согласие на проведение с Обучающимся психолого-педагогической диагностики и коррекционной работы.
7.7. Заказчик подтверждает, что Обучающийся не имеет медицинских противопоказаний для занятий, указанных в приложениях к настоящему Договору-оферте, не состоит на диспансерном учете. За данные сведения о состоянии здоровья Обучающегося Заказчик несет личную ответственность.

ИП Арсеньева Евгения Валерьевна
ОГРНИП: 308784710600514
ИНН:781416534283
Счет №:40802810970010385337
Банк: МОСКОВСКИЙ ФИЛИАЛ АО КБ "МОДУЛЬБАНК"
БИК:044525092
К/с №:30101810645250000092
тел. +7(911)7775075
Адрес: Ленинградская область, Всеволожский район, д. Агалатово, д. 160

__________/Е.В. Арсеньева/


Приложение к договору-оферте
на обучение по дополнительным образовательным программам
на 2022-2023 учебный год

ДОГОВОР № ________


г. Санкт-Петербург «_____»______________ 20___г.

ИП Арсеньева Евгения Валерьевна, именуемая в дальнейшем "Исполнитель", действующая на основании Свидетельства серия 78 №006990935 от 15.04.2008,
и ___________________________________________________________________________________

Ф.И.О.

далее «Заказчик», являющимся\ейся законным представителем

____________________________________________________________________________________

ФИО ребенка

далее «Обучающийся» договорились о нижеследующем:

1. Исполнитель оказывает услуги по обучению по дополнительным образовательным программам, по проведению мастер классов, мероприятий, организации спортивных секций и т.д., указанным в пункте 2 настоящего приложения, а Заказчик обязуется своевременно их оплатить.

2. Исполнитель проводит занятия:
_______________________________________________________________- ____ раз/а в неделю;
Стоимость обучения ____________ руб. за 1 (одно) занятие;
Стоимость обучения ____________ руб. за 1 (один) месяц (из расчета 4х полных недель);
Стоимость обучения ____________ руб. за 1 (один) учебный год (скидка 5%).

3. Оплата занятий по выбранной Программе производится ежемесячно полной оплатой всех занятий месяца, не позднее 1 числа оплачиваемого месяца.

4. Стоимость обучения по настоящему Договору-оферте определяется ежемесячно как произведение количества занятий в календарном месяце в соответствии с расписанием в этом календарном месяце на стоимость одного занятия согласно Прейскуранту и настоящему Приложению.

5. В случае непосещения Обучающимся занятий Исполнителем предлагается посещение занятий в онлайн режиме через ZOOM или иные средства дистанционного обучения или посетить любое другое направление в центре на выбор, в соответствии с количеством пропущенных занятий. В случае длительного отсутствия по уважительной причине, и при согласовании с Исполнителем, возможен перерасчет пропущенных занятий путем увеличения стоимости каждого посещения на 50%.
6. При пропуске Обучающимся занятий без уважительной причины, без расторжения Договора-оферты, внесенная Заказчиком плата за эти занятия не компенсируется. Досрочное расторжение Договора-оферты оформляется письменно в свободной форме, не менее чем за три рабочих дня до последнего занятия. Письменное расторжение Договора-оферты или его части принимается лично или на электронную почту Исполнителя WhatsApp/ Telegram 8(911)7775075 .
7. Официальным каналом взаимодействия между Заказчиком и Исполнителем является переписка по WhatsApp/ Telegram 8(911)7775075.
8. Образовательные услуги оказываются Исполнителем по адресу: Ленинградская область, Всеволожский район, д. Агалатово, д. 160
9. Заказчик дает согласие:
На обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение(обновление)) Исполнителем персональных данных Заказчика и Обучающегося. Предоставляемые Заказчиком персональные данные (информация о состоянии здоровья Обучающегося, о месте проживания, о фамилии, имени, отчестве, дате рождения Обучающихся, фамилии, имени, отчестве самих родителей (законных представителей) Обучающегося, и иных персональных данных, необходимых в связи с отношениями обучения и воспитания, документах о состоянии здоровья) могут использоваться Исполнителем в целях формирования базы данных в унифицированных программных средствах, предназначенных для информационного обеспечения, принятия управленческих решений на всех уровнях функционирования системы образования. Исполнитель вправе предоставлять данные обучающегося для участия в городских, областных, всероссийских и международных конкурсах, фестивалях, концертах (гастрольная деятельность), выставках, форумах, соревнованиях, олимпиадах, слетах, походах. Исполнитель вправе включать обрабатываемые персональные данные обучающегося в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных, муниципальных и городских органов управления образованием, регламентирующих предоставление отчетных данных. Согласие на обработку персональных данных действует бессрочно. Заказчик оставляет за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.
На произведение и использование фото и видео съемки Заказчика и Обучающегося во время образовательного развивающее-развлекательного и иного процесса для размещения в интернет ресурсах, информационных стендах, печатных изданиях, СМИ, и др. информационных ресурсах, в том числе с целью позиционирования и формирования имиджа Исполнителя.
На проведение с Обучающимся психолого-педагогической диагностики и коррекционной.
Производить sms-рассылку необходимой информации в рамках организации процесса обучения по электронной почте,WhatsApp/ Telegram т.д.

___________________/Ф.И.О. Заказчика, подпись/

Заказчик подтверждает, что Обучающийся не имеет медицинских противопоказаний для занятий, указанных в приложениях к настоящему Договору-оферте, не состоит на диспансерном учете. За данные сведения о состоянии здоровья Обучающегося Заказчик несет личную ответственность.

___________________/Ф.И.О. Заказчика, подпись/

Заказчик ознакомлен с локальными актами Исполнителя, а также СанПиН, программой обучения, правилами внутреннего распорядка и иными локальными актами Исполнителя.

___________________/Ф.И.О. Заказчика, подпись/

Реквизиты сторон:
Исполнитель:
ИП Арсеньева Евгения Валерьевна ОГРНИП: 308784710600514
ИНН:781416534283
Счет №:40802810970010385337
Банк: МОСКОВСКИЙ ФИЛИАЛ АО КБ "МОДУЛЬБАНК"
БИК:044525092
К/с №:30101810645250000092
тел. +7(911)7775075
Адрес: Ленинградская область, Всеволожский район, д. Агалатово, д. 160

__________/Е.В. Арсеньева/

Заказчик:

Гражданин: ______________________________________________

фамилия, инициалы

Паспорт: _____________________________________

серия и номер (заполнять не обязательно)

Выдан: _______________________________________

_____________________________________________

кем, когда (заполнять не обязательно)

Адрес: _______________________________________

место жительства

телефон: _____________________________________

контактный (домашний и мобильный)

e-mail для получения рассылки важной информации от Исполнителя ________________________________

__________________

подпись Заказчика